動的モビライゼーションPNF

動的モビライゼーション療法は筋・腱・神経・筋膜・靱帯・関節包等を刺激することにより神経筋膜効果,靱帯-筋反射活動弓,リバウンド効果を促しながら歩行反射等を誘発し中枢の興奮と抑制を誘発し刺激した部位のみでなく遠隔の痛みの軽減や随意運動能力 (Dynamic flexibility・dynamic stabilization) を高める療法です

当学会理事長の新井光男の開発した動的モビライゼーション療法は、以下の3つの手技で成り立ちます

1)モビライゼーションを中心に構成したDynamic mobilization with PNF (動的PNFモビライゼーション手技)

2)PNFの運動パターンを中心に構成したPNF with dynamic mobilization (動的モビライゼーションPNF手技)

3)新整体法MPCコンディショニング  (Chiropractic with Mobilization PNF Conditioning) 

1)と2)は、病院での理学療法において疾患に対応するための動的モビライゼーション療法です

運動機能を高めることが目的です

3)MPCコンディショニングはモビライゼーションPNF(主にストレッチ筋膜法を用いる)とカイロプラクティックソフト呼吸法との融合法で痛みや歪みの根本的な改善ケアを目指します 

MPCコンディショニングは首痛・腰痛・関節痛(肩関節、股関節、膝関節、足関節)などの痛みの改善のために独自に開発したカイロプラクティック・骨盤矯正・運動によるコンディショニングを融合した科学的証明のある脳科学コンディショニング法です

静的モビライゼーションから機能的モビライゼーションへ

  1. 機能的な四肢の動きは筋の強化と筋肉と関節の柔軟性および体幹との協調性が必要であり静的な関節のモビライゼーションのみでは解決できません
  2. 中枢の制御を伴う筋出力を伴う機能的なモビライゼーションが必要になります

モビライゼーションPNF手技とは

モビライゼーションPNF手技は新井光男が1980年代に開発した手技です

2000年に「モビライゼーションPNF」としてメディカルプレスから出版した。モビライゼーションPNF手技は、PNFとモビライゼーションを融合して機能的な柔軟性(動きやすさ)を促しながら筋力と柔軟性を同時に獲得させる手技です

機能的な動き(PNF運動パターン)の中間域での静止性収縮の促通 (SCF手技),最終域 (短縮域) での四肢の他動的な共同回旋促通手技  (CRF手技)、中間域から短縮域での脊柱の自動・他動的なカップリングパターンの促通手技 (CPF手技) の3つの手技を中心にアプローチします

3つの手技は、靭帯のゆるみと緊張を考慮した骨運動,靱帯,筋膜,筋・腱紡錘への刺激により反射活動を促通します

遠隔部位への反応は筋膜を介したストレッチ効果によりアプローチします (間接的アプローチ)

PNF運動パターンを用い痛み・萎縮により罹患部位に直接アプローチできないときに、より健常な部位の抵抗運動とモビライゼーションにより目的部位の機能改善を得るための手技です

遠隔部位の筋力強化・自動・他動関節運動改善法は脳科学・神経生理学的根拠に基づいています 

PNF運動パターン中間域での静止性収縮の促通手技(SCF手技)

目的とする筋を伸張位にしないPNF運動パターン中間域肢位を保持させ圧縮を強調しながら抵抗運動によって、静止性収縮を促通する手技です

筋膜の伝達によるストレッチ効果があります (ストレッチ筋膜法)

モビライゼーションPNFコンディショニングのSCF手技
モビライゼーションPNFコンディショニング

矢状面上の運動では抑制傾向が強く促通のためには強度な負荷量が必要となります

他動関節可動域改善が目的ならば運動後抑制が生じることは有益です

しかし痛みによる中枢の抑制状態や運動単位動員困難等の問題点を解決するためには運動後の中枢の興奮が必要です

モビライゼーションPNFのストレッチ筋膜法は目的とする筋を伸張位にしないPNF運動パターンの中間域肢位を保持させて抵抗運動によって静止性収縮を促通します

ストレッチ筋膜法は抵抗運動の部位だけでなく遠隔の部位の問題点を解決します

生理学的根拠により、副次的に生じた運動単位の動員の減弱 (脳活動の抑制) を増大させたり過剰に収縮している場合はリラクゼーションさせまることが可能なことが分かっています 

骨盤の後下方向の運動へのSCF手技

モビライゼーションPNFコンディショニングのSCF手技
モビライゼーションPNFコンディショニング
モビライゼーションPNFコンディショニングのSCF手技
モビライゼーションPNFコンディショニング

抵抗運動の方向で固有受容器は脊髄小脳路より上位中枢に伝達される情報がコントロールできます

静止性収縮による抵抗運動の方向は、その後の運動に影響をあたえることが分かっています(後効果・遠隔後効果; Arai,2016)

Arai M, Shiratani T.  The Effects of Different Force Directions and Resistance Levels during Unilateral Resistive Static Contraction of the Lower Trunk Muscles on the Ipsilateral Soleus H-reflex in the Side-lying Position. J Nov Physiother   6(3) 100090   Jun 2016

共同回旋促通手技

PNF運動パターンを用い関節包内での向かい合う関節面間のねじれを最終域で共同回旋を生じさせる手技です

共同回旋とは骨のらせん運動に伴って発生する回旋です

四肢のらせん的運動時に共同回旋が生じるため(Kesslerら 1983)PNF運動パターンのらせん運動時に回旋を介助することにより可動域が拡大します

静的モビライゼーションではゆるみの肢位で操作しますがモビライゼーションPNFの共同回旋手技はしまりの肢位で操作するのが特徴です

 

モビライゼーションPNFコンディショニングの共同回旋手技
モビライゼーションPNFコンディショニング

凹凸の法則は意味がないのでモビライゼーションPNF手技を行う時は考えない

モビライゼーションPNF時、凹凸の法則は考えません

理由は

1.骨は並行運動や軸が固定された傾きではなく絶えず支点が移動しながらモーメント運動をするので凹凸の法則に従わない例が多い

2.歩行時立脚相の終期のプッシュオフ  (push-off) 時の股関節伸展(大腿骨が後方)時に腓腹筋は大腿骨(遠位)を後方に滑らせる(大腿骨は(遠位)凸の法則に従わない)

3.仙腸関節は加齢と供に凹凸の法則が成り立たない

30代までに腸骨の線維軟骨の表層面の凹部形成と浸食が始まる.

0-50歳代では男女とも関節面の不規則さと粗雑さが増大しほとんどの標本で軟骨とその下にある骨の両方に隆起や陥没が見られる(Vleeming, 1990,)

 4.関節面が破壊された場合(変形性膝関節症,RA)や癒着性関節包炎が起きた場合には関節運動は制限され 凹凸の法則は成り立たない

連結運動促通手技(CPF手技)

CPF手技とはセラピストの片手で肩甲骨・骨盤のPNF運動パターンを用いた抵抗・他動運動を行いながら他方の手で脊椎の側屈と軸回旋(coupling pattern(連結パターン))を促通する手技です

モビライゼーションPNFの連結運動促通手技では肩甲骨・骨盤のPNFのパターンを用いた抵抗運動時に間接的に脊柱を操作し、モビライゼーションを行うのが特徴です

モビライゼーションPNFコンディショニングのカップリング
モビライゼーションPNFコンディショニング

カップリングの促通時の脊柱の回旋方向

1. 後頭骨/C1/C2 (上部頸椎)

屈曲位でも伸展位でも側屈は反対方向の回旋を伴う (翼状靭帯の牽引による)

2. 中部・下部頸、上部椎胸椎 (C2-T4)

側屈と回旋は同方向に起こる。

3. 中部・下部胸椎

側屈と軸回旋連結はいずれの方向にも起こり得る。

4. 腰椎

屈曲位でも伸展位でも側屈と回旋は逆方向に起こる。

( White ,1990)。

機能障害のとらえ方

1) 関節面の圧迫・牽引の非対称性

①筋のこわばり

② 関節包の受容器への過剰な刺激

③神経筋膜効果の過剰な活動

④ 靱帯-筋反射活動弓の過活動

2) 骨運動の非対称性

3) 自動関節可動域の非対称性

4) 機能的柔軟性の非対称性

モビライゼーションPNFのアプローチの原則

1)自動関節可動域の改善

他動的な筋緊張の低下だけでなく、運動域の拡大と動きやすさを得られること。

2)施行時に痛みを誘発しないだけでなく、運動時に痛みを感じなくなるようにアプローチ。

3)脳にアプローチして運動戦略の変容を行い機能的柔軟性の非対称性を対称化。

(萎縮筋の筋力強化が可能な、遠隔後効果を誘発できるアプローチである)

モビライゼーションPNFによる脳科学的アプローチの理論的背景

痛みが中枢に及ぼす影響

筋活動は痛みのため抑制され防御的適応による患部の筋力の発生や関節可動域、運動速度の減弱が生じやすくなり(Lundら (1991)筋痛により筋活動が抑制されるます (Graven-Nielsen,1997 ; Le Peraら ,2001)

痛みにより運動皮質の抑制が生じその後に皮質・脊髄運動ニューロンの興奮性の減弱が生じます

その後他の筋群が傷みの生じた筋活動の代償を行うように脳がプログラムされ急性筋痛は運動制御戦略に影響を与えます

痛みによる中枢の抑制状態や運動プログラムの変容による代償動作による新たな痛み(左右差が大きくなる)の問題点を解決するためには中枢の興奮と脳活動の正常なプログラム化が必要になります。

モビライゼーションPNFは脳・脊髄のプログラムを正常化します(脳・脊髄レベルへの影響)

 

痛みによる運動戦略の変容

痛みによる運動戦略の変容

43名(男22名)の年齢 18-33歳を対象にあらかじめ2時間立たって腰痛が誘発された群と2時間立たって腰痛が誘発されなかった群に分け、うつ伏せで足を上げる動き(大殿筋を使います)を行わせました

腰痛誘発群は腰部脊柱起立筋・胸部脊柱起立筋(体幹の筋を固めて)が収縮した後、大殿筋(足を上げる)が働きました(頭ー尾方向に収縮)

逆に、腰痛が誘発されなかった群は、逆の尾-頭のパターンを示しました

大殿筋(足を上げる)が働いて体を固める腰部脊柱起立筋・胸部脊柱起立筋が働きました

この現象は、運動戦略が痛みの誘発により変容したことを示唆します(Nelson-Wongら, 2012)

 

腰痛の人は痛みが出ないように用心するためにまず体を固めて足を動かします

腰痛のない人は足を上げたあとに運動の連鎖として体の筋肉が働くのでリラックスしながら素早く動くことができます

痛みを意識しないでリラックスしながら目的の動きができるようになるコンディショニングが必要です

 

運動プログラムの変容とコンディショニング

 肩の次に腰が痛くなったからといって肩の不調が原因で腰が痛くなったとは限りません

遠く離れた足へのストレス(歩くことや長く立つこと)が原因の時もあります

逆に、膝・腰・肩・首の不調が足の不調につながり悪循環におちいることもあります

腰の症状が前面に出ているからといって腰だけにアプローチするのでなく肩へのアプローチも必要です

 

例えば肩が痛い時には高い所の物を取ろうとして手を伸ばす時、背中が過度に反ってきてしまいます

肩が痛いときにその動きを繰り返す事により手を上げる時に過度に背中を反らすプログラムで動くように脳は運動プログラムを書き換えます(変容)

そのため、今度は二次的に腰が痛くなってくる場合があります

腰が痛くなると今度はつま先立ちで高い所の物を取ることを繰り返すことにより足が痛くなることもあります

 

痛い部分を使わないようにするため本来なら使わない筋肉や関節の動きで代償する新たなプログラムを脳が作ることを繰り返すことによりたくさんの関節・筋の違和感・不調が生じ、精神面・健康面にも悪影響を与えます

 

脳の運動プログラムを適切に作り上げる適切なコンディショニングが必要です

 

 

MPCの臨床的効果やコンディショニング効果を国際的に発信

脳・脊髄レベルへの影響

1.脳活動に及ぼす影響 運動方向により脳活動(fMRIで検証)に及ぼす効果に差異があり機能的なパターンを考慮して抵抗運動をしたほうが脳活動を促通し機能的な運動を誘発する準備に有益である可能性を示唆した                       

2.上位中枢に及ぼす影響 運動の方向と運動量により上位中枢(脊髄・脳レベルをH反射で検証)の興奮性に差異があり運動を誘発したり抑制する方法が明らかになった

H反射による上位中枢の研究)   

■Arai M, Shiratani T, Shimizu MS, Shimizu H, Tanaka Y , Yanagisawa K : Remote rebound-effect of resistive static contraction of lower trunk on the flexor carpi radialis H-reflext. Proc. of 19th ISEK Cong. 455, 2012.

■ Arai M, Shiratani T, Shimizu MS, Shimizu H, Tanaka Y , Yanagisawa K : Remote rebound-effect of resistive static contraction of lower trunk on the flexor carpi radialis H-reflext. Proc. of 19th ISEK Cong. 455, 2012.

■ Arai M, Shiratani T : A comparative study of the neurophysiological remote effects of different resistive static facilitation techniques on the flexor carpi radialis H-reflex. Current Neurobiology 3(2): p98-102, 2012.

■ Arai M, Shiratani T : Neurophysiological study of remote rebound-effect of resistive static contraction of lower trunk on the flexor carpi radialis H-reflex. Current Neurobiology 3(1) : p25-29, 2012.

 ■Shiratani T, Arai M. Remote neurophysiological rebound effects of resistive static contraction using a proprioceptive neuromuscular facilitation pattern in the mid-range pelvic motion of posterior depression on the soleus H-reflex. PNF Res   14(1) 11-19   Mar 2014

■  Arai Mitsuo, Shiratani Tomoko, Kuruma Hironobu.  The effects of different force directions and resistance levels during unilateral resistive static contraction of the lower trunk muscles on the ipsilateral soleus H-reflex in the side-lying position. J Rehabil Med (suppl 54). S416. 2015.

■Shiratani T, Arai M. Remote neurophysiological rebound effects of resistive static contraction using a proprioceptive neuromuscular facilitation pattern in the mid-range pelvic motion of posterior depression on the soleus H-reflex. PNF Res   14(1) 11-19   Mar 2014

■Arai M, Shiratani T.  The Effects of Different Force Directions and Resistance Levels during Unilateral Resistive Static Contraction of the Lower Trunk Muscles on the Ipsilateral Soleus H-reflex in the Side-lying Position. J Nov Physiother 6(3) 100090   Jun 2016  

■Shiratani T, Arai M, Kuruma H, Masumoto K. The effects of opposite-directional static contraction of the muscles of the right upper extremity on the ipsilateral right soleus H-reflex. J Bodyw Mov Ther. 2017;21(3):528-533. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.08.004. Epub 2016 Aug 12.

 

(fMRIによる脳活動の研究)

■Shiratani T, Arai M, Kuruma H, Yanagisawa. The effects of a static contraction of pelvic posterior depression on the brain activities induced by a fMRI in the normal volunteers. 8TH International Society of Physical & Rehabilitation Medicine (Cancun) 2014.

■ Shiratani T, Arai M, Kuruma H, Nitta O, Matsuda T,Yanagisawa K. A comparison of the movement directional related activity of antagonist resistance exercises using fMRI. J Rehabil Med (suppl 54). S416-S417, 2015. 

 

モビライゼーションPNFの臨床的な効果を国際的に発信

上下肢の骨折等の筋力回復の有効なアプローチについて

Arai M, Shimizu ME, Tanaka Y, Yamakou T, Tatsumi M, Yanagisawa K: Determine the least amount of work load inducing irradiation of the affected rectus femoris considering the degree of knee flexion of the affected side. 13TH INT'L CONGR WCPT Proceeding, 371, 1999.

 Arai M, Shimizu H, Shimizu ME, Yanagisawa K, Tanaka Y: Effects of the Use of Cross-education to the Affected Side through Various Resistive Exercises of the Sound Side and Settings of the Length of the Affected Muscles. Hiroshima J Med Sci. 50(3):65-73, 2001.

 Arai M, et al.Comparison of the directional after-effects of static contractions in different positions of the upper extremity and different strengths of pinch force on the improvement of maximal active range of motion of the wrist joint in normal subjects. PNF Res 14(1):11-19. 2014.

 Arai M, Shiratani T. Effect of remote after-effects of resistive static contraction of the pelvic depressors on improvement of restricted wrist flexion range of motion in patients with restricted wrist flexion range of motionJ Bodyw Mov Ther.  19(3) 442-446   Jul 2015.

 Arai M, Shiratani T. Comparison of the effects of remote after-effects of static contractions for different upper-extremity positions and pinch-force strengths in patients with restricted wrist flexion range of motion. J bodyw Mov Ther   19(4) 624-628   Oct 2015.

 

腱板損傷患者の運動能力の回復の有効なアプローチについて

 Arai M, Shiratani T : The remote after-effects of a resistive static contraction of the pelvic depressors on the improvement of active hand-behind-back range of motion in patients with symptomatic rotator cuff tears, Biomedical Research 23(3) : 415-419, 2012.

 

変形性膝関節症 の痛み・運動能力の回復の有効なアプローチについて

 Masumoto K, Arai M, Shiratani K, Akagi S, Shimizu A, Tsuboi A, Yanagisawa K, Shimizu ME : Effect of hold relax involved passive stretching of the target muscle and sustained contraction facilitation technique in the middle range of motion of PNF on the active range motion of the knee joint in orthopedic patients. PNF Res 13(1). p1-7. 2013.

 Shiratani K, Arai M, Masumoto K, Akagi S, Shimizu A, Tsuboi A, Yanagisawa K, Shimizu ME : Effects of a resistive static contraction of the pelvic depressors technique on the passive range of motion of the knee joints in patients with lower-extremity orthopedic problems. . PNF Res 13(1). p8-17, 2013. 

 Shiratani T, Arai M, et al. Effects of a resistive static contraction of the pelvic depressors technique on the active range of motion of the knee joints in patients with lower-extremity orthopedic conditions. PNF Res 14(1): 1-10. 2014.

 

 

国際リハビリテーション学会(isprm 2015; ドイツ)での発表

 2015年6月にドイツで、抵抗運動時の方向と力の相違により、脊髄・上位中枢の興奮性が異なることを発表
モビライゼーションPNFコンディショニングの国際学会での発表

2015年6月にドイツで、抵抗運動時の方向と力の相違により、脊髄・上位中枢の興奮性が異なることを発表しました。写真は新井が発表しているところです。

最大筋力の20%でPNFパターン(対角線方向)を用いた抵抗運動のほうが、最大筋力の10%で直線的で抵抗運動よりも、中枢の興奮性を低下させリラクセーション効果が大きいことを発表しました。

リラクセーション効果のためには、抵抗量と抵抗方向を考慮しないことを明らかにしました。

Arai M, Shiratani T: The effect of different force direction and resistance levels during resistive static contraction of the lower trunk muscles on the soleus H-reflex. the 9th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine   2015年6月23日

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